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    南粤36选7最新开奖号码:新生儿先天性肌性斜颈的筛查分析

    作者:原创论文网 时间:2018-11-19 15:09 加入收藏

    南粤风釆36选7开奖结果 www.a8cp01.com 摘要

      先天性肌性斜颈 (congenital muscular torticollis, CMT) 是一种常见的儿童骨骼肌肉系统疾患, 是由于一侧胸锁乳突肌 (sternocleidomatoid muscle, SCM) 痉挛或短缩导致的头部持续向患侧歪斜、下巴转向健侧的姿势异常, 可继发面部不对称、斜头、颈胸椎侧弯等畸形, 对患儿的身心健康造成不良影响。既往报道CMT的发病率为0.3%~2%, 但近年来存在逐渐上升的趋势, 是仅次于先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的第三大骨骼肌肉系统先天性畸形[1,2,3]。目前, 治疗CMT的主要方法包括保守治疗和手术治疗, 前者由于具有无创伤、疼痛少、价格便宜等优点, 被推荐成为CMT的一线治疗方法, 但部分患儿保守治疗效果不佳, 最终需要手术治疗[4]。早期治疗是提高CMT患儿保守治疗疗效、缩短治疗时间的关键, 而早期筛查是保证早期诊断、早期治疗的前提。美国物理治疗协会儿科分组建议对出生3d内的新生儿进行CMT筛查[5], 以期及早发现和治疗CMT患儿, 但目前我国尚未见新生儿CMT筛查的相关报道。本研究对我院出生的新生儿开展了针对性的CMT筛查。

    新生儿先天性肌性斜颈的筛查分析

      1、对象与方法

      1.1、研究对象

      2016年1月至2017年12月于我院出生的母婴同室的足月新生儿, 共3 574例。纳入标准: (1) 1~3日龄; (2) 健康新生儿。排除标准: (1) 合并其他并发症不宜接受检查者; (2) 父母或监护人不愿接受检查者。

      1.2、CMT筛查方法

      CMT筛查方法参考自美国物理治疗协会儿科分组的临床实践指南[5]。首先, 母婴区的新生儿科医师对新生儿进行CMT高危因素筛查, 包括了出生时存在胎位异常、巨大胎、产伤、初产等病史, 以及体格检查示面部不对称、斜头畸形、颈部旋转或偏侧被动活动 (passive range of motion, PROM) 受限、SCM紧张或包块。对于存在2项或以上高危因素者, 即定义为CMT高危儿。接着, 新生儿科医师将CMT高危儿转诊至儿童康复科, 康复医师对其进行进一步诊查, 包括双侧颈部主动和被动活动度, SCM的紧张度或包块的性质, 是否存在斜视、双侧听力不对称、脊柱侧弯、髋关节发育异常、两侧肢体肌张力或主动活动不对称等, 必要时行SCM彩超检查。最后, 康复医师对CMT高危儿进行随访, 对于确诊为CMT的患儿给予康复治疗, 随访4个月仍未发现异常者则考虑为正常儿童[6]。

      1.3、CMT的诊断标准和分型标准

      (1) 诊断标准:患儿头部持续向患侧歪斜、下巴转向健侧, 排除骨性、眼性、神经源性、听性和感染性斜颈, 可伴SCM彩超检查异常发现[4,5]。 (2) 分型标准: (1) SCM包块型斜颈, 表现为SCM存在纤维化包块以及颈部PROM受限; (2) SCM紧张型斜颈, 表现为SCM紧张、挛缩以及颈部PROM受限; (3) 姿势性斜颈, 仅表现为颈部歪斜, 而SCM未触及包块或紧张, 颈PROM也未见明显受限[4,5]。为避免诊断扩大化, 本研究未纳入姿势性CMT。

      1.4、统计学方法

      采用SPSS 16.0统计软件处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用频数或百分率表示, 相关因素分析采用logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。

      2、结果

      2.1、CMT筛查的一般情况

      在3 574例1~3 d的足月新生儿中, 筛查出CMT高危儿 (即存在2项或以上高危因素者) 293例 (8.2%) , 男166例, 女127例。其高危因素分布如下:胎位异常41例 (14.0%) , 巨大胎14例 (4.8%) , 钳产8例 (2.7%) , 初产194例 (66.2%) , 面部不对称238例 (81.2%) , 斜头畸形201例 (68.6%) , 颈部PROM受限130例 (44.4%) , SCM紧张58例 (19.8%) 。

      2.2、CMT的诊断和分型情况

      对293例CMT高危儿进一步诊查和随访, 最终确诊为CMT的患儿共58例, 总检出率为19.8%;男32例, 女26例;SCM紧张型患儿37例 (12.6%) , SCM包块型患儿21例 (7.2%) ?;级钠骄氛锸奔湮?(25.59±5.34) d;SCM紧张型患儿的平均确诊时间为 (28.05±3.01) d;SCM包块型患儿的平均确诊时间为 (21.24±5.75) d。见表1。

      2.3、CMT高危儿中CMT患儿和健康儿童相关危险因素的多变量logistic回归分析

      在293例CMT高危儿中, 对CMT患儿 (58例) 和健康儿童 (235例) 存在的胎位异常、巨大胎、初产、面部不对称、斜头畸形、颈部PROM受限和SCM紧张等因素进行logistic回归分析。由于CMT患儿中无钳产者, 故该因素无法纳入分析。结果显示存在SCM紧张的儿童最易出现CMT (OR=96.86;95%CI28.24~332.264, P<0.001) , 其次为PROM受限的儿童, PROM受限儿童患CMT的风险是未受限者的5倍 (OR=5.272;95%CI=1.715~16.830, P=0.004) , 其他相关危险因素, 如胎位异常、巨大胎、初产、面部不对称、斜头畸形等均与CMT的发生无明显关系 (P>0.05) 。见表1。

    表1 CMT高危儿中CMT患儿和健康儿童相关危险因素的多变量logistic回归分析
      摘要:目的 分析先天性肌性斜颈 (CMT) 早期筛查的重要性。方法 对3 574例1~3 d的足月新生儿进行CMT高危因素筛查, 分析高危因素对CMT发病风险的影响。结果 在3 574例新生儿中筛查出CMT高危儿293例, 对CMT高危儿进一步随诊之后确诊CMT患儿58例, 总检出率为19.8%;确诊时间平均为 (25.59±5.34) d。在293例CMT高危儿中对CMT患儿和健康儿童存在的胎位异常、巨大胎、初产、面部不对称、斜头畸形、颈部旋转或偏侧被动活动 (PROM) 受限和胸锁乳突肌 (SCM) 紧张等因素进行logistic回归分析, 结果显示存在SCM紧张的儿童最易出现CMT (OR=96.86, 95%CI28.24~332.264, P<0.001) , 其次为PROM受限的儿童 (OR=5.272, 95%CI1.715~16.830, P=0.004) , 其他相关危险因素均与CMT的发生无明显关系 (P> 0.05) 。结论 开展CMT早期筛查, 不仅可以提高CMT的检出率, 还可以对患儿作出早期诊断, 建议在新生儿生后3 d内进行CMT筛查;在筛查的高危因素指标中, SCM紧张和颈部PROM受限对CMT的预测效果最好, 在CMT高危儿中一旦发现SCM紧张、颈部PROM受限应该重点关注, 如上述体征持续存在则需要进行及早干预。

      3、讨论

      目前CMT的具体发病机制仍未明确, 可能与产伤、胎儿SCM损伤或先天性发育异常等多种原因有关[7,8], 为CMT的预防及治疗带来很多困难。研究发现, 胎位异常、巨大胎、异常分娩方式、初产、面部不对称、斜头畸形是CMT发生的相关危险因素[2,9]。因此专家们建议将与CMT发生的相关危险因素作为筛查指标对新生儿开展早期CMT筛查[5,6,10], 但相关研究较少, 不同国家、不同种族筛查指标和效果存在不同。

      本研究参考美国物理治疗协会儿科分组的临床实践指南[5], 以报道与CMT相关的危险因素为筛查指标, 首先对3 574例新生儿进行了CMT高危因素的筛查, 接着对存在2项或以上高危因素的293例CMT高危儿进一步诊查和随访, 最终确诊了58例CMT患儿, 检出率为19.8%, 较既往报道[1,2,3]的CMT发病率明显升高。在CMT患儿诊断时间方面, 目前国内大多数文献显示患儿的确诊年龄在1~3个月以上[9,11,12]。而本研究CMT患儿的平均确诊时间在1个月以内[ (25.59±5.34) d], 实现了CMT的早期诊断。既往一项研究结果显示, 1个月内治疗的CMT患儿平均治疗时间约为1.5个月, 1~3个月内治疗的平均时间延长至6个月, 6个月后治疗的平均时间则需要9个月以上[13]。另一项研究比较了6周内和6周以后开展治疗的疗效, 结果显示6周内开展治疗的CMT患儿双侧SCM厚度差、头部倾斜度和斜颈总体评分 (TOA) 均较后者明显改善[14]??杉缙谥瘟贫杂谔岣弑J刂瘟频牧菩?、缩短治疗时间十分重要, 而早期筛查是早期诊断和早期治疗的前提。至于开展早期筛查的时间, 大多数研究建议在新生儿出生3 d以内, 因为产妇 (特别是顺产分娩者) 和新生儿一般在生后3 d内可以出院回家, 而住院期间有专门的医生对新生儿的情况进行密切观察, 是筛查的最佳时机[2,5]。

      为了分析相关危险因素对CMT发病风险的影响, 本研究进一步应用logistic回归分析了293例CMT高危儿中CMT患儿和健康儿童存在的胎位异常、巨大胎、初产、面部不对称、斜头畸形、颈部PROM受限和SCM紧张等主要危险因素, 结果发现存在SCM紧张和PROM受限的患儿最易发生CMT。由于CMT是多种原因引起的SCM痉挛或短缩所导致的, 故SCM紧张和颈部PROM受限是CMT的重要体征, CMT患儿在接受治疗之前上述体征可持续存在。其他少部分新生儿在出生数日内可出现SCM紧张和颈部PROM受限, 但很快自行缓解, 可能是由于孕母长期保持一侧卧姿, 导致胎儿在较长一段时间内头颈部偏向一侧, 造成短暂性一侧SCM紧张和颈部PROM受限。因此, 在CMT高危儿中一旦发现SCM紧张、颈部PROM受限应该重点关注, 如上述体征持续存在则需要进行及早干预。此外, 本研究结果显示, 其他相关因素在高危儿中与CMT的发生无明显相关性, 与既往报道存在一定差异。既往Chen等[2]对出生1~3 d的新生儿进行回顾性分析, 结果显示存在面部不对称、斜头畸形的新生儿CMT的发生率升高22倍, 初产者升高6倍, 产伤者升高4倍。上述差异的主要原因考虑与纳入研究的人群不一样有关, 本研究仅仅是针对CMT高危儿的相关危险因素进行分析, 而前者是对纳入的所有健康新生儿进行分析;同时, 人群的背景资料 (初产的比例、产伤的程度等) 对结果也存在一定的影响。

      综上所述, 开展新生儿CMT的早期筛查, 不仅可以提高CMT的检出率, 而且还可以对患儿作出早期诊断, 为早期治疗提供前提条件, 建议在新生儿生后3 d内进行CMT筛查。在筛查的高危因素指标中, SCM紧张和颈部PROM受限对CMT的预测效果最好, 提示在CMT高?;级幸坏┓⑾諷CM紧张、颈部PROM受限应该重点关注, 如上述体征持续存在则需要进行及早干预。

      参考文献
      [1]Cheng JC, Tang SP, Chen TM, et al.The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants--a study of 1, 086 cases[J].J Pediatr Surg, 2000, 35 (7) :1091-1096.
      [2]Chen MM, Chang HC, Hsieh CF, et al.Predictive model for congenital muscular torticollis:analysis of 1021 infants with sonography[J].Arch Phys Med Rehabil, 2005, 86 (11) :2199-2203.
      [3]Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, et al.Torticollis, facial asymmetry and plagiocephaly in normal newborns[J].Arch Dis Child, 2008, 93 (10) :827-831.
      [4]Suhr MC, Oledzka M.Considerations and intervention in congenital muscular torticollis[J].Curr Opin Pediatr, 2015, 27 (1) :75-81.
      [5]Kaplan SL, Coulter C, Fetters L.Physical therapy management of congenital muscular torticollis:an evidence-based clinical practice guideline:from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association[J].Pediatr Phys Ther, 2013, 25 (4) :348-394.
      [6]Nichter S.A Clinical Algorithm for Early Identification and Intervention of Cervical Muscular Torticollis[J].Clin Pediatr (Phila) , 2016, 55 (6) :532-536.

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